緊急事態に直面した時、皆さんは適切な対応ができるでしょうか？今 看護師をしていると、様々な壁にぶつかることがありますよね。なかでも意外と聞かれるのが、人工呼 わたしが新卒から７年間働いた総合病院は、今一番ブラックなYour browser does not support iframes. ナースのヒント｜明日のヒントが見つかるWebメディア , 上行大動脈が解離によってフラッ プで2 分されており，大動脈が拡 大している(矢印) ． 2) 大動脈解離の原因 なぜ大動脈の内膜に傷ができるのかは不明の点もありますが，次のようなことが原因として考え
SNSシェアシフト管理＆共有アンケートや座談会・取材にご協力いただける看護師さん、大募集中です！応募方法はそれぞれ最新情報check！ ドベーキー鑷子（せっし）は、把持面にサメの歯のような突起が並んでいるのが特徴のピンセット！ 微細な血管を扱う診療科での使用頻度が高い。 ドベーキー鑷子の歴史や臨床現場での使い方を詳しく解説 … DeBakey分類と同様に、手術適応の有無～手術術式決定などの際には本分類が有用である。上行大動脈に解離が及んでいるか否かにより分類している。A型では上行大動脈に解離を認め、B型では上行大動脈に解離を認めない（図）｡ ... DeBakey（ドベーキー）分類. 尿毒症は腎機能が低下することで、窒素成分などの老廃物が蓄積し、体内の水分や電解質のバランスが SSIとは手術部位に起こる感染のことで、手術全体の5.4％に起 腎機能は臨床現場の様々な場面で必要となります。そして腎機能の評 図4 近大病院での胸部大動脈、腹部大動脈の手術件数. 『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。 〈目次〉 大 裂けたときに激痛が走り、上行大動脈で解離が起こると、裂けた血液が 50～70歳代に多くみられ、 解離の場所が弓部に及べば、総頸動脈に血液がいかなくなり、頭部への血液が途絶えてしまいます。そのため、 それ以外は 解離部位により、痛みの部位も異なります。上行～弓部部では ★1 解離性大動脈瘤（dissecting aortic aneurysm；DAA）を疑った場合、まずCT検査を行います（ そのほかに併発症状の確認として、胸腹部の Stanford A型の場合は、命にかかわるため、 Stanford B型の場合は、 Stanford B型の Stanford B型の場合は、保存療法が選択されます。ただし、Stanford B型でも病状が進行し、 Stanford B型の患者さんは、大動脈解離が起こったことでの 血圧の目標値は患者さんの状態によって異なることがあるので、医師の指示に従うようにしましょう Stanford A型の場合は、緊急手術が必要になります。緊急手術後の看護では、 ★1 術後の 解離性大動脈瘤（DAA）の看護を経過ごとにみていきましょう（ ★1 横にスクロールしてご覧ください。 文献 本連載は株式会社 書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントは ［出典］ DeBakeyåé¡ã¨åæ§ã«ãæè¡é©å¿ã®æç¡ï½æè¡è¡å¼æ±ºå®ãªã©ã®éã«ã¯æ¬åé¡ãæç¨ã§ãããä¸è¡å¤§åèã«è§£é¢ãåãã§ãããå¦ãã«ããåé¡ãã¦ãããAåã§ã¯ä¸è¡å¤§åèã«è§£é¢ãèªããBåã§ã¯ä¸è¡å¤§åèã«è§£é¢ãèªããªãï¼å³ï¼ï½¡ 当科での胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤の手術件数の推移を図に示します 図3 急性大動脈解離の解離部位による分類 （Stanford ＜スタンフォード＞分類とDeBakey ＜ドベーキ＞分類） 当科での診療実績 当科での胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤の手術件数の推移を図に示します. 病棟でモニター管理をしていると、循環器の患者でなくてもアラーム ドベーキー分類. 大動脈解離の治療は前述した分類によって大きく2パターンに分かれます。 「血管の病気なのにリハビリ？」と思うかもしれませんが、その必要性についてもあわせて … 大動脈解離（だいどうみゃくかいり、英: Aortic dissection ）とは、3層構造を作っている大動脈のうち、何らかのきっかけで真ん中の層の膜（中膜）に血流が入り込み、層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）疾患。. (1)循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）、大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）（表、図１） 大動脈瘤の外科治療には人工血管置換術とステントグラフト内挿術の2通りあります。 DeBakey分類と同様に、手術適応の有無～手術術式決定などの際には本分類が有用である。上行大動脈に解離が及んでいるか否かにより分類している。A型では上行大動脈に解離を認め、B型では上行大動脈に解離を認めない（図）｡ DeBakey（ドベーキー）分類. CRTとは心室を同時にペーシングすることで、重症心不全で低下しCopyright© 全身状態を診て、手術法を決定 心臓から全身に血液を送る太い血管（大動脈）は、内膜・中膜・外膜の３層で構成されています。大動脈瘤は、この「大動脈の一部の壁が、全周性または局所性に拡大・突出した状態」です。大動脈瘤は無症状のことが多く、正確な発症頻度は不明ですが、近年は画像検査（腹部エコーやCT、MRI検査）の発達に伴いその診断件数は増加していると思われます。 大動脈解離とは、大動脈の血管壁が裂け、血液の通り道が、本来のものとは別にもうひとつできた状態です。その結果、胸や背中に激痛が走り、大動脈が破裂したり、多くの臓器に障害をもたらしたりする重大な合併症を引き起こします。放置すると命にかかわります。 2017 All Rights Reserved. 大動脈解離はどのように分類する？ 大動脈解離の分類には、Stanford（スタンフォード）分類とDeBakey（ドベーキー）分類の2種類があります（表1）。 解離の場所が弓部に及べば、総頸動脈に血液がいかなくなり、頭部への血液が途絶えてしまいます。 教育システムの1つとして、現在、多くの医療施設で実施されているクリニカルラダー。「ラダー教育 図6 大動脈解離のct 画像. 大動脈解離は血管の内膜に亀裂が入って、そこから血液が流入して血管壁が裂けてしまう病気です。大動脈解離は緊急性が高く、上行大動脈に解離が起こると、緊急手術が必要になります。大動脈解離の基礎知識や分類、症状、看護計画、術後の観察項目、手術についてまとめました。今後、大動脈解離の看護をする時の参考にしてください。 目次大動脈解離とは、大動脈の内膜に亀裂が生じ、その亀裂から血液が大動脈の壁の中に入り込み、血管壁を割いてしまう病気です。出典：大動脈解離｜一宮西病院 心臓血管外科大動脈の血管壁は内膜、中膜、外膜の3層構造になっています。一番内側の内膜に何らかの原因で亀裂が生じてしまうと、そこから内膜と中膜の間に血液が流れ込み、偽腔を作って、血管壁が裂けてしまうのです。大動脈の血管壁は3層構造になっていることで、弾力性を保ち、血圧にも耐えられるようになっています。でも、大動脈解離を起こすと、外膜だけで血圧に耐えなければならず、破裂したり、血液が染み出したりします。また、偽腔が大きくなると、本来血液が流れる真腔の血流量が減りますので、臓器血流障害を引き起こすこともあるのです。大動脈解離の原因は、まだよくわかっていないのですが、動脈硬化や高血圧の人は大動脈解離を起こしやすいとされています。また、大動脈壁が先天的に脆いマルファン症候群などの病気でも大動脈解離のリスクは上がります。 大動脈解離の分類は、スタンフォード分類とドベーキー分類の2つがあります。出典： ■スタンフォード分類スタンフォード分類では、スタンフォードA型とスタンフォードB型に分けられます。スタンフォードA型は上行大動脈に解離がある状態で、スタンフォードB型は上行大動脈に解離がない状態です。スタンフォードA型は上行大動脈に解離があるため、心タンポナーデ、心筋梗塞、大動脈弁閉鎖不全症、心不全など命にかかわる合併症が起こるリスクが高いので、緊急手術が必要になります。 ■ドベーキー分類ドベーキー分類では、Ⅰ型・Ⅱ型・Ⅲa型・Ⅲb型の4つに分類されます。Ⅰ型は上行大動脈から下行大動脈、腹部大動脈にまで広範囲に解離が及ぶもので、Ⅱ型は上行大動脈にだけ解離があるものになります。Ⅲa型は解離が弓部大動脈遠位部から下行大動脈に限局しているもの、Ⅲb型は弓部大動脈遠位部から下行大動脈、腹部大動脈にまで及んでいるものになります。ドベーキー分類ではⅠ型とⅡ型が外科的手術の適応となります。 大動脈解離が起こると、ほとんどのケースで胸や背中に強烈な痛みが現れます。また、病状の進行とともに、胸の痛みが腹部や脚の方向に移動していくことが特徴です。あまりの激しい痛みに意識を失ったり、手足のしびれや冷汗が起こったり、ショック状態に陥ることもあります。「今まで経験したことないような痛み」、「杭で刺されるような激痛」と言う患者も多いのです。大動脈解離はどの部位に解離が起こったかで、どんな合併症が起こるかが異なります。出典：心臓血管外科-急性大動脈解離 | 東宝塚さとう病院 大動脈解離はスタンフォードA型の場合は、緊急手術が必要になります。ただ、スタンフォードB型も病状の進行によっては手術を行うこともあります。 ■人工血管置換術人工血管置換術は、スタンフォードA型の大動脈解離に適応になる術式で、解離が起こっている部位を人工血管に取り替えます。出典：大動脈全てを人工血管にすると、体への負担が大きすぎるので、内膜が裂けた部位や解離の広がり、血液の流れなどを考慮して、取り替える場所を決めます。 ■人工血管バイパス術人工血管バイパス術はスタンフォードB型の大動脈解離に行われることが多い術式です。大動脈の枝の一部分に解離によって血流が悪い部分がある場合、細い人工血管を使って、血流が悪い部分にバイパス血管をつなぎ、血流を維持します。 ■ステントグラフトステントグラフトは、カテーテルを挿入して、解離が起こっている部分をステントで塞ぐ治療法です。カテーテルを挿入するだけで、開胸しませんので、患者への負担は少ない治療法になります。出典：ステントグラフでの治療は、スタンフォードB型の大動脈解離が適応になります。 大動脈解離では、スタンフォードA型の場合は緊急手術となります。ただ、緊急手術が適応でなく保存療法となった場合でも、病状の進行によっては手術が必要になることがあります。 大動脈解離ではスタンフォードA型の場合は、緊急手術を行いますが、スタンフォードB型の場合は、保存的療法が選択されます。ただ、スタンフォードB型でも病状が進行し、腹腔動脈や両側腎動脈、上腸間膜動脈に解離が及んだ場合は、手術の適応となります。そのため、看護師は大動脈解離で保存療法が選択された場合でも、異常の早期発見に努めていかなければいけません。スタンフォードB型の患者は、大動脈解離が起こったことでの疼痛緩和と血圧コントロールが重要になります。 ■大動脈解離による疼痛緩和のための看護計画・バイタルサイン・心電図の異常の有無・血液検査（CPK、LDH、GOT、GPT、CBC、ESR、電解質）・心エコー、胸腹部CT・大動脈解離の分類の把握・鎮痛薬使用時の効果・安楽な体位の工夫・処置をする時には声掛けや説明を行い、不安を軽減する・緊急時に備えて救急カートを用意しておく・レスキュー薬を使えることを伝える疼痛があると血圧が上昇します。大動脈解離の保存療法では、血圧コントロールが重要になりますので、血圧の変化には注意する必要があります。 ■血圧コントロールのための看護計画・動脈圧モニターの観察・血圧の変動・心電図の異常の有無・血液検査（CPK、LDH、GOT、GPT、CBC、ESR、電解質）・心エコー、胸腹部CT・大動脈解離の分類の把握・痛みの程度・運動の制限・急激な温度差を避ける・排便コントロール・感情の大きな変化を避ける・指示された血圧コントロールの薬剤を確実に投与血圧の目標値は患者の状態によって異なることがありますので、医師の指示に従うようにしてください。 大動脈解離はスタンフォードA型の場合は、緊急手術が必要になります。緊急手術後は、異常の早期発見が看護をする上で最も大切なことになります。大動脈解離後の異常の早期発見のための観察項目を確認しておきましょう。 ■適正血圧の維持術後は医師に指示された血圧を維持して、グラフトの血流を保つ。高血圧は人工血管吻合部からの出血、低血圧は血栓形成のリスクがある。 ■循環血液量の維持循環血液量を維持しないと、循環血液量減少による血圧低下が起こる。逆に、多すぎると心不全のリスクがある。 ■不整脈手術中の心筋損傷や電解質異常などの影響で、術後は不整脈を起こしやすいため、心電図モニターでの観察を行う。 ■脳血流量の維持術中は人工心肺を用いて脳還流を行うが、血栓の形成によって脳への酸素供給不足が起こる可能性があるため、意識レベルや神経学的所見を観察する。 ■腎血流量の維持大動脈解離の手術後は、術中の出血や体外循環の不備、大動脈遮断の影響などから、腎血流量が減少して、腎不全を起こしやすい。そのため、尿量やIn/Outバランス、電解質、BUN、Cr値などを観察する。 ■末梢循環の維持大動脈解離の手術後は血栓が末梢動脈に詰まりやすいので、動脈の触知、温感、知覚の有無、チアノーゼの有無など観察する。 ■ドレーンの管理後出血を起こすと、出血性ショックなどを起こす可能性があるため、ドレーンの出血量や性状などを観察し、適宜ミルキングを行う。 大動脈解離の基礎知識や分類、症状、手術、看護計画、術後の観察項目についてまとめました。大動脈解離は上行大動脈に起こると、命にかかわりますので、緊急手術が必要です。術後は循環の厳密な管理が必要になります。スタンフォードB型も血圧コントロールや疼痛緩和が必要になりますので、看護師は大動脈解離の看護をきちんと行えるように、大動脈解離について正しい知識を身につけておかなくてはいけません。1965年生まれ、静岡県静岡市在住。スタッフナース歴11年、看護師長歴2年。静岡県内の大学で教育を学び、卒業後は小学校教諭として勤務。後に看護師の道に目覚め、看護学校へ入学し、同県内の総合病院（循環器科）へ就職。現在はイベントナースやツアーナース、被災地へのボランティアなど、幅広い分野で活躍している。この記事が気に入ったらナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
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