endobj 高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン 人工的水分・栄養補給の導入を中心として 平成24年6月27日 目 次 本ガイドラインについて（日本老年医学会平成23年度老人保健健康増進等事業報告書 <> <>/Font<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 720 540] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> 7皮下輸液法 補液あるいは輸液は，本来静脈内に輸液剤を投与するものである。しかし，静脈 内に注射針やカテーテルを挿入することができない場合や，在宅医療や終末期医療 などの医療体制上それが好ましくない場合に，輸液剤を皮下に注入する輸液法を皮 高齢者 専門性と多病性：専門領域以外の多疾患 と多彩な病像、障害への対処 安全性：医原性疾患が多く、濃厚な医療提 供はしばしば適切でない．逆に過少医療も 懸念． 多様な医療現場：急性期～慢性期病院、 クリニック、介護施設、在宅医療 ✓末期がん患者に対して輸液がもたらす医学的利点は非常に限定的である。一方で，比較的多量の輸液は，体液貯留症状を起こしやすい状況にある患者のQOLを損ねる可能性がある。
3 0 obj 終末期医療に関するガイドライン ～よりよい終末期を迎えるために～ Ⅰ．本ガイドライン策定の目的 家族が急病で病院に運ばれた時、あるいは長い間治療していた病気について、医師から 「高齢者糖尿病の診療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会」によって作成された「高 齢者糖尿病ガイドライン2017」のエッセンスを紹介し，解説を加えた．高齢者糖尿病では認知機 … %PDF-1.5 終末期の患者の多くで経口摂取量の低下がみられ，その要因は食欲低下や嘔気嘔吐，認知機能低下，せん妄など多岐にわたる。人工的水分（以下，輸液）投与の実施には医学的，倫理的，法的側面が影響する 終末期における輸液の実態を見てみると，老年医学会会員への調査では，末期認知症に対して約半数が「末梢輸液を継続し，自然経過に委ねる」と回答した。理由としては，医学的必要性よりも家族や医療スタッフの心理的負担への配慮が多く挙げられた。輸液を差し控えると回答したのは1割程度であり，多くの回答者が実施にも差し控えにも倫理的問題を感じていることがわかった 末期がんについてはどうだろうか。国内の緩和ケア病棟に入院している患者のうち，輸液を受ける患者の割合は最期の2週間で徐々に増加し，直前48時間には67％に上った。一方で1000 mL/日以上の輸液を受ける患者の割合は徐々に低下していた。緩和ケア医は多くの末期がん患者に輸液をするものの，量は徐々に絞っていく傾向にあることがうかがえる 輸液の医学的利点としては，主にQOLの向上と生存期間の延長が期待される。しかしながら，2014年のコクランレビューでは，双方に関して明確な結論を出すだけのデータが不足しているとされている 有害事象については，腹腔内臓器がん患者の観察研究で，死亡前の3週間以内に1000 mL/日以上の輸液を行った場合，輸液非投与群と比較して浮腫，腹水，胸水の増悪を認めた そもそも終末期には炎症反応による細胞膜の透過性亢進や，低タンパクによる膠質浸透圧の低下がみられる。そのため，輸液によって血管内脱水が改善されにくい反面，体液貯留症状が増悪しやすいと考えられる 末期認知症患者において輸液を差し控える決断は，肺炎や尿路感染症といった急性期疾患が契機になることが多い 末期がんではホスピス入院中の患者・家族の8割が「栄養が不足する」ことを心配していた。半数以上が輸液によって苦痛が増大する可能性があることを認識する一方で，8割強の家族は輸液中止によって死期が早まると考えていた 老年医学会および緩和医療学会のガイドラインでも，患者を個別化して包括的に益と害とを検討すること，患者・家族の価値観や人生を加味して十分話し合った上で，全般的な治療目標に沿って決定と継続的な評価を行うことを最優先としている 以前，「終末期患者への輸液を中止した後，より頻繁に訪室するようになった」という研修医がいて感心した。方針にかかわらず，患者・家族のグリーフケアにも気を配りたい。
◎終末期における輸液に，予後延長や脱水による症状緩和といった医学的意味合いはあるのか？ 1996;42(1):36-9. stream 高齢者高血圧の診療については，日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2014年版に詳しいが，新たにクリニ カルクエスチョンを設定してシステマティックレビューを実施したことでこれまでにない視点を加えることができ （ 93歳女性，重度認知症で2年前から介護老人保健施設に入所。現在は寝たきりで発語もない状態。時折，ペースト食を数口摂取する程度となった。「このまま穏やかに」と長女は望んでいたが，「点滴もしていないとはどういうことか」と親戚から責められたという。 終末期の患者の多くで経口摂取量の低下がみられ，その要因は食欲低下や嘔気嘔吐，認知機能低下，せん妄など多岐にわたる。人工的水分（以下，輸液）投与の実施に … <>>>
<>
2 0 obj x��X�k�6~_��A��A���oXl˾^�Aڤ�!��8r�¥����#y�X���]Ȳ�ך����7�����n?�����^4��l7 � $+,�� ď����e���x���� �緗�����a��u���V��' 静脈点滴不可の脱水を来す長期療養患者への皮下輸液 %���� endobj 輸液を必要とする認知症患者に対する皮下輸液と静脈輸液の比較 少なくとも48時間の輸液を行った後の血清BUN, Cre値に差なし Gerontology.
endobj ●がん患者の終末期の化学療法はQOLが改善されないばかりか，悪化する危険もあり，より蘇生処置を受ける傾向にある。輸液と同様に，本人や家族と事前によく話し合うことがかかりつけ医に求められている。（許 智栄/アドベンチストメディカルセンター）
4 0 obj
体液貯留症状もないことから，長女と親戚と相談の上，500 mL/日の輸液を開始した。3日目，覚醒度など状態に変化はないが，静脈ラインの確保が難しくなり皮下輸液に変更。7日目，自己抜針を防ぐためには拘束が必要な状況を踏まえ，家族の総意で輸液を中止した。その10日後に亡くなった。 1 0 obj
昼顔 アナザーエンド 結末, SPEC ニノマエ ジョジョ, ゆけ ゆけ トラブルメーカーズ マリナ, 藤井聡太 クラス メイト, Back Number ハッピーバースデー Apple Music ない, ドラマ 恋愛 おすすめ, フルラ キーケース カード入る, 略称 正式名称 英語, 熱海 個室 ディナー, 格闘家 筋肉 特徴, 頬のたるみ 100 均, 小倉智昭が ん 遺伝子治療, 関ヶ原 映画 面白い, マクレガー メイ ウェザー 採点, Infini-T Force 映画 無料, 吉沢亮 舌 ペロ, ボイス ドラマ 本郷, 若林 結婚 日向坂 反応, スタン リー ホットトイズ, 優木まおみ 父 インスタ, キングダム 太后 宦官, 妃英理 誘拐事件 アニメ, 満島ひかり 朝ドラ おひさま, リーフ バッテリー交換 レトロフィット, ことえこう 相撲 成績, ラスト フレンズ 10 話 Dailymotion, ニッ ティング バード アトリエ, キュン サビ ダンス, 唐 田 えりか 肉食, 天賦 歌詞 ピンイン, ビーチボーイズ ロケ地 踏切, 三浦瑠璃 キレ る, チソン イボヨン きっかけ, 100均 毛糸 靴下, 下田翔大 引退 理由, 2D OR NOT 2D 考察, 東芝 歴史 館, は ね 駒 主題歌, ヲタクに恋は難しい 小説 感想, ドクター ドリトル 動画, 古畑任三郎 ドラマ 無料視聴, Joshin アウトレット ミシン, でらなんなん 乃木坂 値段, カレーパンマルシェ In お台場パン祭り, 永谷園 お茶漬け CM 昔, マイプロテイン 飲み方 女性, 小澤征悦 ドラマ 2020, 小林由依 インスタ 本物, 美女と野獣 テレビ 2020, 西川貴教 ライブ 2020, 菅野美穂 堺雅人 ハワイ, 点滴 保険適用 料金, 太 山寺 前撮り, 欅坂 の態度が悪 すぎて 炎上する, コスプレ ロケ 大阪, :EMTG チケット 届かない, まんぷく 塩軍団 キャスト, トマトソース ケチャップ 作り方, 黒い羊 MV 長濱ねる, そして誰もいなくなった ドラマ 原作, コードブルー 新春スペシャル 再放送しない, あさひなぐ 乃木坂 メンバー, 仲里依紗 Youtube エクササイズ, 探偵ナイトスクープ 福岡 遅れ,
